Resumo O objetivo do estudo foi compreender a percepção de gestores, prestadores e auditores sobre o processo de contratualização do Sistema Único de Saúde. Tratou-se de um estudo descritivo, com abordagem qualitativa, realizado em Maringá, Paraná, em setembro e outubro de 2017, com gestores, prestadores de serviços e auditores que atuam no Sistema. Os dados foram coletados por meio de questões norteadoras. A análise levou à construção de duas categorias: potencialidades e barreiras no processo de contratualização com o Sistema Único de Saúde; avaliação e uso de instrumentos na auditoria do Sistema. Em relação às potencialidades, evidenciou-se que o processo de contratualização qualifica a gestão da saúde baseada nas legislações específicas e que a principal barreira se refere à tabela de valores praticada pelo Sistema Único de Saúde. Em relação à segunda categoria, analisou-se que o uso de instrumentos permite a padronização de parâmetros, o que confere à contratualização maior assertividade. Concluímos que é necessário o uso de instrumento de auditoria validado e acordado com prestadores, para se ter transparência e melhores resultados nas metas pactuadas.

Abstract The objective of the study was to understand the perception of managers, providers and auditors of the process of contracting within the Brazilian Unified Health System (Sistema Único de Saúde). This was a descriptive study, using a qualitative approach, carried out in Maringá, Paraná, in September and October 2017, with managers, service providers and auditors who work in the system. Data were collected through guiding questions. The analysis led to the definition of two categories: opportunities and barriers in the contracting process with the Health System; evaluation and use of instruments in the System audit. Regarding the opportunities, it was evidenced that the contracting process improves the quality of health management based on specific legislation and that the main barrier is related to the scale of values practiced by the Health System. In relation to the second category, the analysis indicates that the use of instruments allows the standardization of parameters, which provides greater assertiveness to the contracting process. We conclude that it is necessary to use an audited instrument validated and agreed with providers, in order to ensure transparency and better results in term of the agreed upon goals.

Resumen El objetivo del estudio fue comprender la percepción de los gestores, proveedores y auditores sobre el proceso de contratación del Sistema Único de Salud brasileño. Este fue un estudio descriptivo, con un enfoque cualitativo, realizado en Maringá, Paraná, en septiembre y octubre de 2017, con gestores, proveedores de servicios y auditores que actúan en el Sistema. Los datos se recopilaron por medio de preguntas orientadas. El análisis llevó a la construcción de dos categorías: potencialidades y barreras en el proceso de contratación con el Sistema Único de Salud; evaluación y uso de instrumentos en la auditoría del Sistema. Con respecto a las potencialidades, se constató que el proceso de contratación califica la gestión de la salud basada en las legislaciones específica y que la barrera principal se refiere a la tabla de valores practicadas por el Sistema Único de Salud. Con respecto a la segunda categoría, se analizó que el uso de instrumentos permite la estandarización de parámetros, lo que le da al contrato una mayor asertividad. Concluimos que es necesario utilizar un instrumento de auditoria validado y en acuerdo con los proveedores, para tener transparencia y mejores resultados en los objetivos acordados.

Abstract Objective To analyze the validity and reliability of an instrument used for auditing the Unified Health System (SUS). Methods Methodological research that used the steps of adaptation of an audit instrument, recommended by the Ministry of Health, Ordinance No. 3410/2013: expert validation of content and reliability testing of the validated instrument. Results Regarding the adequacy of the instrument, it originally had 100 items and 32 sub-items, and remained with 55 items, with their respective evaluation criteria, as well as the source of data collection, totaling 165 items of analysis. For validation of this instrument, the experts suggested changes in semantics and content in 77 (46.66%) items. The reliability test presented an agreement index of 0.85 among nurses one and two; 0.82 among nurses one and three; and 0.96 among nurses two and three, with a mean of 0.88, representing an almost perfect inter-rater agreement. Conclusion The adequacy of the instrument, based on the current legislation and expert validation, made it concise, clear, and objective, presenting statistical consistency for use in auditing in the SUS, as demonstrated by the reliability test.

Resumen Objetivo evaluar la validez y confiabilidad de un instrumento utilizado en auditoría en el Sistema Único de Salud (SUS). Métodos investigación metodológica en la que se emplearon las siguientes etapas: adaptación de un instrumento de auditoría recomendado por el Ministerio de Salud, Resolución nro. 3410/2013, validación del contenido por experts y prueba de confiabilidad del instrumento validado. Resultados con relación a la adaptación del instrumento, este contenía originalmente 100 ítems y 32 subítems, y pasó a tener 55 ítems, con sus respectivos criterios de evaluación, así como la fuente de recolección de información, con un total de 165 ítems de análisis. En la validación del instrumento, los experts sugirieron cambios relacionados con la semántica y el contenido en 77 ítems (46,66%). La prueba de confiabilidad presentó un índice de concordancia de 0,85 entre las enfermeras auditoras 1 y 2; 0,82 entre las enfermeras auditoras 1 y 3, y 0,96 entre las enfermeras auditoras 2 y 3, con un promedio de 0,88, lo que representa una concordancia entre evaluadoras casi perfecta. Conclusión la adaptación del instrumento fundamentado en la legislación vigente y la validación por experts contribuyeron para que quedara conciso, claro y objetivo, con consistencia estadística para uso en auditoría en el SUS, demostrada por la prueba de confiabilidad.

Resumo Objetivo Analisar a validade e a confiabilidade de um instrumento utilizado em auditoria no Sistema Único de Saúde (SUS). Métodos Pesquisa metodológica que empregou as etapas de adaptação de um instrumento de auditoria recomendado pelo Ministério da Saúde, Portaria nº 3410/2013, validação do conteúdo por experts e teste de confiabilidade do instrumento validado. Resultados Em relação a adequação do instrumento, originalmente o mesmo possuía 100 itens e 32 subitens, e passou a apresentar 55 itens, com seus respetivos critérios de avaliação, bem como a fonte de coleta da informação, totalizando 165 itens de analise. Na validação desse instrumento os experts sugeriram alterações quanto à semântica e o conteúdo em 77 (46,66%) itens. O teste de confiabilidade apresentou índice de concordância de 0,85 entre as enfermeiras auditoras 1 e 2; 0,82 entre as enfermeiras auditoras 1 e 3 e 0,96 entre as enfermeiras auditoras 2 e 3 com média de 0,88, representando uma concordância quase perfeita interavaliadoras. Conclusão A adequação do instrumento fundamentado na legislação vigente e a validação por experts deixou-o conciso, claro e objetivo, apresentando consistência estatística para uso em auditoria no SUS, demonstrada pelo teste de confiabilidade.

Resumo Objetivo Analisar a validade e a confiabilidade de um instrumento utilizado em auditoria no Sistema Único de Saúde (SUS). Métodos Pesquisa metodológica que empregou as etapas de adaptação de um instrumento de auditoria recomendado pelo Ministério da Saúde, Portaria nº 3410/2013, validação do conteúdo por experts e teste de confiabilidade do instrumento validado. Resultados Em relação a adequação do instrumento, originalmente o mesmo possuía 100 itens e 32 subitens, e passou a apresentar 55 itens, com seus respetivos critérios de avaliação, bem como a fonte de coleta da informação, totalizando 165 itens de analise. Na validação desse instrumento os experts sugeriram alterações quanto à semântica e o conteúdo em 77 (46,66%) itens. O teste de confiabilidade apresentou índice de concordância de 0,85 entre as enfermeiras auditoras 1 e 2; 0,82 entre as enfermeiras auditoras 1 e 3 e 0,96 entre as enfermeiras auditoras 2 e 3 com média de 0,88, representando uma concordância quase perfeita interavaliadoras. Conclusão A adequação do instrumento fundamentado na legislação vigente e a validação por experts deixou-o conciso, claro e objetivo, apresentando consistência estatística para uso em auditoria no SUS, demonstrada pelo teste de confiabilidade.

Abstract Objective To analyze the validity and reliability of an instrument used for auditing the Unified Health System (SUS). Methods Methodological research that used the steps of adaptation of an audit instrument, recommended by the Ministry of Health, Ordinance No. 3410/2013: expert validation of content and reliability testing of the validated instrument. Results Regarding the adequacy of the instrument, it originally had 100 items and 32 sub-items, and remained with 55 items, with their respective evaluation criteria, as well as the source of data collection, totaling 165 items of analysis. For validation of this instrument, the experts suggested changes in semantics and content in 77 (46.66%) items. The reliability test presented an agreement index of 0.85 among nurses one and two; 0.82 among nurses one and three; and 0.96 among nurses two and three, with a mean of 0.88, representing an almost perfect inter-rater agreement. Conclusion The adequacy of the instrument, based on the current legislation and expert validation, made it concise, clear, and objective, presenting statistical consistency for use in auditing in the SUS, as demonstrated by the reliability test.

Resumen Objetivo evaluar la validez y confiabilidad de un instrumento utilizado en auditoría en el Sistema Único de Salud (SUS). Métodos investigación metodológica en la que se emplearon las siguientes etapas: adaptación de un instrumento de auditoría recomendado por el Ministerio de Salud, Resolución nro. 3410/2013, validación del contenido por experts y prueba de confiabilidad del instrumento validado. Resultados con relación a la adaptación del instrumento, este contenía originalmente 100 ítems y 32 subítems, y pasó a tener 55 ítems, con sus respectivos criterios de evaluación, así como la fuente de recolección de información, con un total de 165 ítems de análisis. En la validación del instrumento, los experts sugirieron cambios relacionados con la semántica y el contenido en 77 ítems (46,66%). La prueba de confiabilidad presentó un índice de concordancia de 0,85 entre las enfermeras auditoras 1 y 2; 0,82 entre las enfermeras auditoras 1 y 3, y 0,96 entre las enfermeras auditoras 2 y 3, con un promedio de 0,88, lo que representa una concordancia entre evaluadoras casi perfecta. Conclusión la adaptación del instrumento fundamentado en la legislación vigente y la validación por experts contribuyeron para que quedara conciso, claro y objetivo, con consistencia estadística para uso en auditoría en el SUS, demostrada por la prueba de confiabilidad.

INTRODUCTION: Infections caused by multiresistant Pseudomonas aeruginosa (MR-PA) have been associated with persistent infections and high mortality in acquired immunodeficiency syndrome (AIDS) patients. Therefore, understanding the predisposing factors for infection/colonization by this agent is critical for controlling outbreaks caused by MR-PA in settings with AIDS patients. OBJECTIVEAND METHODS: To analyze the presence of factors associated with the acquisition of an epidemic MR-PA strain in a hospital with AIDS-predominant admission. A case-control study was carried out in which cases and controls were gathered from a prospective cohort of all hospitalized patients in an infectious disease hospital during a five-year study period. RESULTS: Multivariate logistic regression analysis demonstrated that enteral nutrition OR = 14.9), parenteral nutrition (OR = 10.7), and use of ciprofloxacin (OR = 8.9) were associated with a significant and independent risk for MR-PA acquisition. CONCLUSIONS: Although cross-colonization was likely responsible for the outbreaks, the use of ciprofloxacin was also an important factor associated with the acquisition of an epidemic MR-PA strain. More studies are necessary to determine whether different types of nutrition could lead to modification of gastrointestinal flora, thereby increasing the risk for infection/colonization by MR-PA in this population.

OBJETIVO: Avaliar o efeito da suplementação com retinil palmitato sobre os níveis de retinol no colostro, investigando a influência de variáveis maternas (idade, tipo de parto e estado nutricional bioquímico) sobre esses níveis. MÉTODO:Participaram do estudo 33 nutrizes atendidas na Maternidade Escola Januário Cicco, Estado do Rio Grande do Norte, Brasil. Foram coletadas, nas primeiras horas após o parto, uma amostra de sangue e uma de colostro. Uma nova amostra de colostro foi coletada 6 horas após suplementação materna com 200 000 UI de retinil palmitato. O retinol no sangue e colostro foi determinado por cromatografia líquida de alta eficiência. RESULTADOS: Os níveis médios de retinol no colostro antes da suplementação foram de 110,8 ± 82,3 µg/dL, tendo atingido 164,4 ± 106,5 µg/dL após a suplementação (P < 0,025). Doze puérperas não responderam à suplementação ou tiveram um aumento inferior a 10% nos níveis de retinol no colostro; o nível de retinol sérico dessas mulheres foi significativamente mais baixo do que o daquelas que responderam à suplementação (P = 0,024). Puérperas com parto cesáreo (64%) tiveram níveis menores de retinol no soro (P = 0,036), mas não no leite, em comparação a mulheres com parto normal. A idade não influenciou os níveis de retinol, nem no soro nem no leite. CONCLUSÕES: A suplementação com retinil palmitato foi eficaz na elevação dos níveis de retinol no colostro, garantindo o fornecimento de quantidade suficiente de vitamina A para satisfazer o dobro das necessidades de retinol do recém-nascido.

OBJECTIVE: To assess the effect of retinyl palmitate supplementation on colostrum retinol levels, investigating the influence of maternal variables (age, type of delivery, and biochemical nutritional status) on these levels. METHOD: The study included 33 mothers receiving care at the Januário Cicco Maternity School, in the city of Natal, Rio Grande do Norte, Brazil. In the first hours after delivery, blood and colostrum samples were collected. Another colostrum sample was collected six hours after maternal supplementation with 200 000 IU of retinyl palmitate. Serum and colostrum retinol levels were determined by high-performance liquid chromatography. RESULTS: The mean retinol level in colostrum before the supplementation was 110.8 ± 82.3 µg/dL, and after supplementation it was 164.4 ± 106.5 µg/dL (P < 0.025). Of the 33 mothers, 12 of them either did not respond to supplementation or had an increase of less than 10% in colostrum retinol levels; serum retinol in these women was significantly lower as compared to the responders (P = 0.024). In comparison to women with a normal delivery, the mothers who underwent cesarean delivery (64%) had lower serum retinol levels, but not lower colostrum retinol levels (P = 0.036). Maternal age did not influence retinol levels in either serum or colostrum. CONCLUSIONS: The increase in colostrum retinol levels following vitamin A supplementation was sufficient to guarantee double the retinol requirements of a newborn infant.